手术教程:胰腺假性囊肿-腹腔吻合术(开腹+腹腔镜)

2021-11-15 18:41:36 来源:
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编者按:本文中所有四段切除术录像,赚取作法为:

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下面开始脚注

血栓假性肾脏和透顶性肾脏是急性血栓炎的少见中所风,死亡率分之一 10%。其治麻醉药作法为:

肾脏直径极高达 6 cm 或裂痕、继发病毒、压迫附近器官导致梗阻性黄疸或小肠出口梗阻等中所风时,再考虑的水;注意到透顶性肾脏、经皮或经内镜的水最终或存在脓毒性休克才可不断控制小肠内病毒时,再考虑切除术。

比利时磨碎外科医生 Gerin 等审计了MRI专用下大齿血栓假性肾脏-小肠吻合的水术及血栓清创术治麻醉药小肠侧边血栓假性肾脏友肾脏的可唯性和确实,结果撰写在现阶段的 Surg Endosc 杂志上。

研究课题纳送入 2011 年 1 年末~2014 年 10 年末间 42 亦然急性血栓炎透顶性血栓肾脏友假性肾脏过渡到的患者(三幅 1),大约年龄 61 岁。其中所 31 亦然唯倾向治麻醉药(经内镜和/或技术手段引导下的水),11 亦然唯MRI专用下大齿血栓假性肾脏-小肠吻合的水术及血栓清创术,大约切除术时长 190 min。

三幅 1 术前 CT 查看小肠侧边(白色网状)肾脏性血栓炎(白色记号)友假性肾脏

切除术过程如下:

第一步:唯小肠造口术。

经背部中所线圆锥(一亦然患者唯双侧肋下圆锥外)在小肠前顶作 5 cm 圆锥,同时安放 4 条肩以更好地曝露小肠后顶。通过触诊或超声有别于假性肾脏,用电刀在小肠后顶唯 4~6 cm 纵圆锥,同时安放 3/0 单丝不可吸收肩(录像 1);

第二步:在 30 度MRI专用下,认真选用 Duval 条状从根本上移出肾脏血栓该组织(三幅 2),确保确切基本,止痛更好(录像 2),不伤及肾脏内血管顶(三幅 3);

三幅 2 血栓肾脏-小肠吻合术及肾脏该组织移除术中所 Duval 条状的用于(前面观)

三幅 3 MRI专用的血栓肾脏-小肠吻合术(前面观)

第三步:成之肾脏该组织后,经小肠后顶圆锥安放腹小肠管进送入肾脏口(三幅 4),利于术后抽吸囊液和冲洗囊口。用 3/0 单丝可吸收双层肩缝合小肠前顶;最后唯空肠造口术给以循环系统微量元素。

三幅 4. 经小肠后顶圆锥安放腹小肠管送入肾脏口

术后经腹小肠管用于 1~2L 出水抽吸冲洗;经空肠造口给以循环系统微量元素;术后第 7 天口服磨碎道唯背部 CT,保证小肠前顶缝合基本,假性肾脏更好的水。移出腹小肠管,正常进食后拔除背部的水管,术后 6 周无其它中所风时,重开空肠造口。

该病亦然续作中所,术后无死亡病亦然,大约住院日 16 天,大约随访时长 10 个年末,有 1 亦然发作,2 亦然注意到中所风,包括 1 亦然术中所静脉上静脉重击和 1 亦然术后病变。术后大约住院日 16 天,大约随访 10 个年末,有 1 亦然发作。三幅 5 为MRI专用肾脏-小肠吻合术后 3 年的背部 CT,查看小肠侧边肾脏未发作。

三幅 5. MRI专用肾脏-小肠吻合术后 3 年背部 CT,查看小肠侧边肾脏无发作(白星)

录像 3 参阅了选用 Diabolo 覆膜自膨式金属支架唯肾脏该组织移除术的过程,最后沿 Diabolo 支架安放腹小肠管送入囊口以利于的水。

录像 4 中所参阅了一亦然血栓肾脏小肠吻合术中所发现血栓肾脏中所央部位有小肠小肠部淋巴,应选用MRI认真探查,避免重击大血管顶。

总结

对于小肠侧边血栓假性肾脏友肾脏的患者,传统切除术移除不从根本上,易重击血管顶;微创切除术预后较好,现多提倡升级麻醉药,即先经皮或内镜的水,无明显改善时,唯腹膜后血栓肾脏该组织微创移除术。多中所心研究课题结果表明,此升级麻醉药中所风死亡率及发病率均很低。

Gerin 等唯MRI专用下大齿血栓假性肾脏-小肠吻合的水术,忽视该术结合大齿和MRI的占优,更好内的水,降低术后中所风死亡率,住院日短,但术中所血管顶重击危险性极高,尤其是静脉上淋巴和小肠小肠部淋巴,须认真配置。

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编辑: 程培训

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