NEJM：脊柱溶栓时间窗扩大到9h

当前简介把动脉瘤病故中所脊柱溶栓治疗法的意外事件限定在病故中所头痛4.5h 以内。这些简介的推荐意见主要是根据非增强 CT 筛选病变试验车的 meta 系统性结果。CT 炼和炼-弥散 MRI 并不需要挖掘出病故中所头痛4.5h 后存活的神经，研究工作挖掘出对于超过4.5h 但是如果依赖于可拯救神经的病变，脊柱溶栓并不需要改善这些病变的功能预后。在败血症切除术的再行炼治疗法试验车性，基于组织是否存活而不是根据病故中所头痛短时间的试验车挖掘出再行炼治疗法的预后比不上皮肤科治疗法。技术手段指导（依赖于可拯救神经）血管内败血症切除术的短时间墙身已经扩大到了24h，因此造成了了溶栓治疗法和败血症切除术短时间墙身的相似之处。2019年5月来自塔斯马尼亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上确认了 EXTEND 试验车结果，他们试验车论据对于病故中所头痛后4.5h-9h 密切关系或发狂病故中所（不知道病故中所头痛短时间）的病变，如果脑梗死体积较小同时依赖于不比如说的大片低炼，此时采用阿替普酶脊柱溶栓是有益的。该研究工作为 III 期、研究工原文发起、多中所心、随机双盲对照的试验车，纳入的病变为患病4.5h-9h 密切关系或发狂病故中所的急性动脉瘤病故中所病变。勃林格新公司提供阿替普酶和比如说双盲，iSchemaView新公司上网提供 RAPID 的软件的研究工作修改版。2018年5月 WAKE-UP 试验车确认结果后，数据库和安全监测小组建议中所断试验车。其他纳入新标准包括年龄>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化炼影像挖掘出低炼但可拯救的脑区域。大血管闭塞不是必要的条件。技术手段技术包括 CT 炼或炼-弥散 MRI，并采用 RAPID 自动的软件研究工作修改版进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心组织的体积时，研究工原文采用的阈值为相对 CBF 低于正常脑区域的30%或采用采用弥散 MRI。根据炼 MRI 或 CT 注射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰短时间超过6s） 定义为临界低炼神经。炼损害-缺血核心错配定义为低炼体积和缺血核心体积的比值超过1.2，体积的绝对相似之处为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果研究工原文认为此时可以进行血管内败血症切除苏，应该把病变排除在试验车以外。纳入的病变按照1：1的人口比可有随机脊柱给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中所10%推注，其余90%输注1h）或双盲。根据以下情况分层随机：地域（塔斯马尼亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），治疗法的短时间（患病>4.5h 到6h，>6h-9h，或发狂病故中所）。主要西端为90四海 mRS 0-1。该研究工作构想纳入310可有病变，纳入225可有后中所断试验车。阿替普酶组113可有，双盲组112可有。阿替普酶组和双盲组主要西端愈演愈烈率则有35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年龄和时间延迟更为严重程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。组 sICH 愈演愈烈率则有6.2%（6可有）和0.9%（1可有）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 投球分布的二级次序系统性未曾挖掘出组90天功能改善依赖于显著性相似之处。最终原文认为对于依赖于可拯救神经的急性动脉瘤病故中所病变，患病4.5h-9h 密切关系或发狂病故中所给予阿替普酶（vs 双盲）并不需要增加无或轻度神经功能肥大（mRS 0-1）的病变人口比可有。阿替普酶组愈演愈烈 sICH 人数来得多。其他重要数据库：1.时间延迟数据库：阿替普酶和双盲组平均 NIHSS则有 12和10，房颤病史则有40.7%和32.1%，患病>4.5h-6h则有10.6%和9.8%，患病>6h-9h 则有24.8%和25%，发狂病故中所则有64.6%和65.2%，病情恶化到开始脊柱溶栓的短时间则有124min 和127min（原文注：误点！），大血管闭塞则有69%和72.3%（原文注：这个人口比可有太高了，这些医护人员也许适合血管内治疗法）。2.数据库：24h 时再行炼百分数>=90%的人口比可有则有50%和28.4%，24h 再行通率则有67.3%和39.4%。NIHSS降低>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时则有23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.发狂病故中所：该研究工作与 WAKE-UP 试验车发狂病故中所的定义有很小相似之处。WAKE-UP 试验车采用了 MRI 判断患病是否在4.5h 以内；本试验车性发狂病故中所占65%，以排便的中所点作为患病短时间（必须在9h 内），因此该试验车性部分病变的患病短时间不等12h。 重构出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.