牙医不必遵循一条：对随行的正确无视
在英美两国如果注意到飞本机失事，即使损伤轻微，也一样不必上新闻新闻报道。州政府机构不必对此揭开序幕深入调查，整个企业不必从当中辅以宝贵决心，飞行员和航空也因此不必将自此的必需管理工作一动手得更为到位。相比终究，英美两国卫生保健界称得上更为没用：每周因为精神病而丢掉用计的人所能装载四架大型客本机。但在全世界性，这些正确都平常不被人察觉，卫生保健界也极少从当中辅以决心。那些原先可以预防能避免、几无差别的精神病在世界性各地一遍一遍上演，而病人对于哪些该医院以外更为好（或较差）的必需日志也全然不知。作为牙医，我们发誓不不必一动手毒害病人的事。但管理工作刚刚后，我们就不必遵循另外一条：对随行的正确无视。这是个不容小觑的说题。在英美两国，儿科牙医在疗程台上认错部位一动错刀的次数较高约达每周40次，而单单这一类卫生保健正确就不必给约四分之一的患病病人产生毒害。如果将卫生保健正确当做一种疾病的话，它在英美两国算是第六大死因，前十名紧接著海难此后，比老年痴呆症还靠以前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物损失上看，卫生保健正确就使英美两国医保系统每年损失较高约达数百亿美元。在本专业课题揭开序幕了通报数据分析的医师确信，大约有20%到30%的服用、医检及疗程是故意的。还有比这更为不靠谱的企业吗？卫生保健界其实并非仅仅是这个样子。新一代的牙医和病人都正尝试让卫生保健细川治体制变得更为透明，新兴技妖术也使这一愿望比以以前更为有实现的或许。当我以学生的身分步入芝加哥大学该大学（Harvard Medical School）杂货店知名附属教学该医院的第一天，我就遭遇了英美两国医学界令人生厌的到会当中国文化。当时，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还清晰可见，穿过过道的时候，我惊叹于墙上悬挂的那些逝去和在世的医师画作。那天巡视病房的时候，我们小组的成员一直都在托一位知名的儿科医学专家“洪约达牙医（Dr. Hodad）”。我之以前倒是没有听却说过这个名字，后来一说才知道，原来“洪约达”是个外号。一位同学悄悄说道我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”不禁之余刚刚，我就亲眼了这位医学专家的双手有多吓人。他康复可笑又马虎，他的病人平常因此饱受癌症的折磨。这种人实际上就不应该让他转给病人。但他对病人的态度无可挑剔（事实上，直到今天我都在学习他这一点）。他浑身散发着魅力，连那些知名人士都认错要他请到除病。他的病人从心底崇拜他。随之而来超长的疗程短时间和延长了的患病短时间，病人仅仅将他们的不幸归咎于命运。在英美两国，全无都有“洪约达牙医”受热捧。在我穿梭于各家该医院揭开序幕实战基础训练此后，我发现很多该医院都有一个“洪约达牙医”（有时还不止一个）。而在这个靠声称誉吃饱饭的企业，那些揭发随行的牙医往往不必被人看上。我就曾亲眼过这些具体情况：揭发他人的牙医住院任务致使增多，而手头的卫生保健资源急剧下降，或者被人当中伤、名称誉扫地。如果是我点亮了“洪约达牙医”的警钟，我深信自己将遭受怎样的原因：我不必被叫到该医院负责人的顶楼，而这吓人的一幕基本将终结我的职业生涯。所以作为一个新手，我可选择无声。就像其他的培训班生一样，我说道自己，每周管理工作120个小时是为了将来就让能已是一名儿科牙医，而不是为了拯救卫生保健界当中国文化。在英美两国，该医院的癌症亲率很低，但基本上所有的该医院都在逃避责任，连那些政府机构这封任、被奉为顶尖都将的卫生保健本机构也是这样。公布相关样本的该医院更为是凤毛麟角，这叫病人如何可选择两处放心的地方急诊？在我职业生涯的一些非正式用语当中，我曾质说过一些病人，是什么或许让他们可选择到我当时管理工作的该医院急诊（我曾就职于波士顿大学大学该医院（Georgetown University Hospital）、约翰?托马斯该医院（Johns Hopkins Hospital）、波士顿综合该医院（D.C. General Hospital）、芝加哥大学该大学和其他一些卫生保健本机构）。他们的回答有：“因为这里离家近。”“在我父亲遗言，是你们转给处理的。”“你们该医院连直升飞本机都有，肯实有是家好该医院。”诸如此类。却说来你们或许不这封，但的确有很多病人说道我，他们可选择某家该医院的主要或许竟然是因为那儿不必车易于。不能日后让病人这样无知活下去了。偏离可以从相对简单易行、但至关重要的五方面改革开始。网路上文档公告栏每家该医院都应该在网路上有一个文档公告栏，公示主旨最主要感染亲率、日后开刀亲率（我们叫作“开刀”）、疗程癌症几亲率和绝不能时有发生的都是精神病百分比（像将疗程专供海绵留有在病人体内这类绝绝不能时有发生的正确）。公告栏还应列出该医院实施的各类疗程大奖客运量（最主要微创疗程的百分比）和病人满意度总分反馈。针对波士顿人的一项通报发现，约有60%的消费者不必在就餐以前查阅咖啡厅的总分。如果你连吃饱顿饭都不必先在Zagat或Yelp这些点评的网站上查阅咖啡厅总分日后作决实有，那你为什么不能在生命攸关正要也能先查下该医院的总分？这类引起争议的实质总分通报才能让该医院的情形最快地得到托升。1989年，波士顿的所有该医院被首次促请托交肾脏疗程感染亲率通报，结果发现该医院与该医院间的水平参差不齐、差异极为显著──感染亲率竟从1%到18%不等。病人最终可以通过这些依赖于的样本来庇护所自己了。他们不必说，“这家该医院的冠状一动脉脑瘤疗程感染亲率为百分之一，为什么要在那家感染亲率较高约达六分之一的该医院急诊呢？”很快，波士顿那些感染亲率较较高的肾脏病该医院就开始竞相托升卫生保健情形，感染亲率在六年间下降了83%。这些该医院的较高层最终开口质说职员，怎样一动手才能降低看护必需。一些该医院的儿科牙医却说他们无需专攻肾脏疗程的师；另一些该医院则引进了执业医生。有杂货店该医院的职员甚至举报却说，某位儿科牙医实际上不非常适合在疗程台上管理工作。经他转给的病人感染亲率如此之较高，拉低了该医院的平均水平。较高层因而促请他停止请到肾脏疗程。日后见了，“洪约达牙医”。必需当中国文化打分不想象一下这个场景：一位儿科牙医日后一请到开个凹槽，把病人右边大肠的凝胶放出来。马上，一名医生打破无声：“等一下。我们过去一动的是右边腹部还是右腹部？虽然却说是要一动右腹部，但我们一动的只不过是右边腹部。”没错，这位儿科牙医理应一动刀的地方是右大肠，但是一名实习生却在右边大肠的位置上为牙医一动手好了打算管理工作。这位牙医不是别人，正是我。如果不是那位医生，我们所有人都将定罪一个严重的正确，是她救了我们大家。但极为是每家该医院都有这样的医生，都能将心当中的质疑自这封地却说出来──但对于必需性而言，这种当中国文化因素是至关重要的。如果却说有谁都能判实有杂货店该医院确实必需，那一实有是在那儿管理工作的人。所以在约翰?托马斯该医院休假的时候，我和我的合作者就在J.艾伦?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下揭开序幕了一项账号通报，通报对象最主要英美两国60家该医院的牙医、医生、技妖术人员和其他公共机构。通报结果显示，在三分之一的该医院，大多数人确信他们的团队管理工作一动手得极为好。不论是你还是我，都不不必愿意去那些该医院急诊，也不不必愿意让家人在那儿看病。但相较终究，在另外一些该医院却有较高约达99%的职员确信他们的团队管理工作相当优秀。这些通报结果与感染亲率及病人的治果有很过关斩将的分野。优秀的团队管理工作意味着更为必需的看护。政府机构无需有这样的管道去了解到这些文档来了解英美两国的每杂货店该医院。
你们或许不这封，有很多病人说道我，他们可选择该医院的主要或许竟然是因为不必车易于
装上拍照本机病人比如说不相这封，但事实就是，牙医们对于自己所在课题一些已经极为齐备的最佳卫生保健手段不一 实有能领域得好。一项论文刊出于《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）的数据分析发现，在实际领域当当中，只有将近的看护预防措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种技妖术手段在促进降低这种一致性方面有着奇效：拍照 本机。虽却说拍照本机已经用于卫生保健细川治体制，但上会具体意味著，人们并没依赖于它来拍照。而回看心导管插入妖术、关节镜疗程和其他一些疗程每一次的视频可以用 于进一步托较高随行间的管理工作水平。对于未来的牙医而言，视频还能已是他们的实战读物。况且病人的病历日志上会都更长，也无法像视频那样捕捉到整个每一次的所有细节。永 称誉世界性的胃肠病历史学者、印第安纳大学（Indiana University）的西恩?梦魇（Doug Rex）就决实依赖于拍摄地视频的方法来日志、核查牙医们对他的病人们一动手结肠镜实有期检查时整个每一次的完成具体情况。一套明晰、彻底的结肠镜实有期检查无需对结肠的每个角落、每 个裂缝揭开序幕一成不变、细致入微的察看，但牙医们往往是草草了事。正因为此，很多恶性和癌以前息肉都未被人察觉，等过些年到了晚期，它们便恶化扩散。在 没有告知管理工作三人的具体意味著，梦魇指导教授开始回看日志他们实有期检查每一次的视频，计算了短时间并按完成运一动速度打出总分。在评估完第100个视频后，他对管理工作三人却说，他 将拍摄地日志自此的管理工作每一次并对其测时、总分（即使他早就这么一动手了）。于是，好在就时有发生了的推移。结肠镜实有期检查的平均用时比先以前增加了50%，运一动速度 总分也降低了30%。当得知有人在察看他们的管理工作时，牙医们的表现就过关斩将多了。同类性质的干预也已领域于洗涤每一次。几年以前，长岛以北大学该医院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗涤合格亲率相当惨淡──大于10%。但在洗涤处安装了拍照头自此，合格亲率飙升至90%以上并一直得以保持。日后来不想不想梦魇指导教授有关拍照本机的数据分析，他一动手了一次后续跟进，质说病人确实希望实有期检查每一次的视频原封不一动。较高约达81%的人坚称希望，其当中有64%的人还愿意为此收钱。卫生保健每一次透明是病人们一直所渴望的。引起争议牙医作者苏（Sue）是一名年轻的不必计，她带回我的诊室后，抱怨她腹痛。苏不清楚腹痛的或许，她丢出各种猜不想，“难道是因为我练了较高温瑜珈？”“还是我昨晚吃饱咖啡吃饱坏了脖子？”“或是和不必需有关？”她却言语的时候，我都在一动手着作者。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着作者。她说道，“你读到了些什么关于我的东西？”苏是担心我将她当做一个疯子或贪吃饱咖啡上瘾的人。在我们对话的时候，我还了解到，她不太知道为什么我要推荐她一动手超声波实有期检查，虽然我觉得自己曾跟她断言过或许。我 决实有在病人急诊快结束时念那些作者给他们听。“我还有较腹水，”一位年长的病人脱口而出，忽略了他之以前的却其实。另一位却说，“我之以前的疗程实际上在右边边，不 在右边。”还有病人吓坏我却说，“不，我之以前却说的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回头查阅自己牙医读到下的作者，那样一动手或许比我的方法还 要好。尤其是如果你还能通过网络填充自己的评论的话，那就更为好了。芝加哥大学牙医、数据分析员简?安德森（Jan Walker）和汤姆?下莱茵班科（Tom Delbanco）打算芝加哥的芝加哥大学该大学和贝丝以色列该医院（Beth Israel Hospital）使用“引起争议的作者”。而在我家乡的该医院──宾夕法尼亚州的杰瑞德卫生保健当中心（Geisinger Medical Center）──已开始让病人通过网络了解到自己牙医作者的主旨。迄今为止，不论是病人还是牙医，大家都爱“引起争议作者”。别日后堵住病人的嘴虽 然有很多迹象得出结论，卫生保健细川治体制在降低透明化的路上慢慢以前行，但仍有一些退步的表现。越来越多的病人去见牙医的时候被促请在言行禁止令上签署，必要自己将不不必 在网路上或其它用语却说一些无视牙医气质的言行。除此之外，如果你是精神病的牺牲者，如果你不想和开刀就此约达成协议任何和解，都必须满足该医院律师拟实有的这一以前 托条件：即在任何政府机构用语下，你都不能谈论精神病带给你的毒害。我们无需就精神病揭开序幕更为多的引起争议对话，而非下降沟通。那些主张用法令禁止此类“言行禁止令”的建议极为过分，因为实际上的“言行禁止令”几乎有悖于从正确当中辅以决心的理念，也与庇护所病人知情权的一动手法不能接受。细川 治党派人士能就细川府在托升卫生保健方面的作为揭开序幕电视辩论，但不论是通过政府机构还是私人公司途径，透明化是才是不可或缺的先决条件。要不想透明化行之有效，细川府必须让政府机构以外 了解到尊重、正确地通报的管道。只有这样一动手才能扣留个人主义的力量，病人也才能着手可选择更为好的医治。当该医院不得已就必需标准揭开序幕竞争时，他们才不必慢慢进一步托较高自 己、更为好地为病人免费。透明化也能有利于重树政府机构的希望。许多英美两国人确信卫生保健界已变成了一个越来越神秘、甚至有点傲慢的企业。随着透明化 的降低──以及随之而来的责任感的进一步托较高──我们都能妥善解决卫生保健成本危本机、托供更为必需的看护免费、托升政府机构对我们的看法。要不想知道自此不毒害病人，我们首先得 知道从犯过的正确当中辅以决心。（马卡里指导教授是约翰-托马斯该医院的一位儿科牙医，也是世界性卫生小组织（World Health Organization）儿科疗程必需核对清单的研发者，他的著作《不对：该医院不不必说道你的那些事及透明化将如何改革卫生保健细川治体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里出版社（Bloomsbury Press）出版。）
编辑： zhongguoxing相关新闻
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