呼吸机配置 13 个关键点需掌握

换气机是换气内科手中的「仍要必杀技」，有利于掌握换气机的操作是每个换气科外科医生首选技能，本文参见涉及数据资料结合自己病理体会，整理下换气机用作涉及疑问，希望能帮助大家。

适其所证

1. 比较严重润滑不良

2. 比较严重舒张盲点

3. 神经肌肉麻痹

4. 肝脏手术后

5. 颅内压减小

6. 早产儿破伤风用作大剂量止痛才可换气大力支持时

7. 高声吸困难、心肺复苏

8. 任何原因的换气停止或将要停止。

禁忌证

没有毕竟禁忌证。肺大泡、气胸、极低血容量性休克、心肌梗塞等性疾病其所用时其所减极低润滑担忧而上降为频谱。

换气机的也就是说并不一应在及精度

1. 应在容改进型换气机：两段式反转成吸管是根据预调的潮气量而切放。

2. 应在压改进型换气机：两段式反转成吸管是根据预调的担忧山峰取值而切放。（与限压完全相同，限压是高声吸道担忧高达致一应在取值后继续送气并不切放）。

3. 须要改进型换气机：两段式反转为吸管是通过时长数取值（两段式时长）来考虑到。九十年代以来，显现出了须要、限压、宏流式换气机。

这种换气机保存了须要改进型及应在容改进型能在高声吸道阻力上降为和肺顺其所性下降时仍能必才可润滑量的特色，又具有由于担忧山峰取值受管制而不容易造成气流伤的灵活性，两段式时长、吸管时长、吸高声比、两段式平台的形状、氮含量形状仅可恒应在，同时还可发放 IMV（断续所操作润滑）、CPAP（高声吸道持续充血润滑）等润滑方式将，是现在最适合男婴、早产儿、中耳炎的换气机。

近似于的液压润滑方式将

1. 须要断续所操作润滑（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：仅指辅助润滑方式将，换气机管道出处持续水汽，（可独立自主换气）若干次独立自主换气后给一次充血润滑，必才可每分钟润滑量，IMV 的换气频谱一般小于 10 次/分，学龄前为也就是说频谱的 1/2～1/10。

2. 担忧大力支持（pressure support）：独立自主换气基础上，发放一应在担忧大力支持，使每次换气时担忧仅能高达致原应在山峰压取值。

3. 吸管末充血润滑（positive end expiratory pressure，PEEP）：在断续充血润滑的前提下，使吸管末高声吸道内依然一应在担忧，在疗程换气岌岌可危症候群、非心源性高血压、肺出血时起举足轻重起着。

4. 断续充血换气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最也就是说的润滑方式将。两段式时产生充血，将水蒸气流入肺内，靠躯体自身担忧高声出水蒸气。

5. 高声吸道持续充血润滑 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了恒应在 CPAP 把手外，一应在要必才可足够的量，其所使量减轻 3～4 倍。CPAP 也就是说取值一般 4～12 cm 波浪，特殊持续性下可高达 15 厘米波浪。（吸管压 4 厘米波浪）。

换气机与人体的连接

持续性紧急或者有约静脉注射保存时长不会缘故较宽、早产儿、中耳炎、一般经口静脉注射。其他持续性可以选经楔静脉注射或者是口部切下。

换气机工作数取值的恒应在

三大数取值：潮气量、担忧、量、时长（含换气频谱、吸高声比）。

1. 潮气量：潮气稳应在度一应在要成比例人的认知潮气量，认知潮气量为 6～10 毫降为/公斤，而换气机的潮气稳应在度可高达 10～15 毫降为/公斤，往往是认知潮气量的 1～2 倍。还要根据胸部曲折、听诊两肺水箱持续性、参见担忧二表、血气分析全面性恒应在。

2. 吸高声频谱：近似于认知换气频谱。早产儿 40～50 次/分，男婴 30～40 次/分，年较宽儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*换气频谱 = 每分润滑量

3. 吸高声比：一般 1：1.5～2，溢出性润滑盲点两段式至 1：3 或更较宽的吸管时长，管制性润滑盲点两段式至 1：1。

4. 担忧：一般所指高声吸道山峰压（PIP），当肺部顺其所性也就是说时，两段式担忧山峰取值一般为 10～20 厘米波浪，肺部原发性轻度：20～25 厘米波浪；中度：25～30 毫米波浪；重度：30 厘米波浪以上，RDS、肺出血时可高达 60 厘米波浪以上。

5. PEEP 用作 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米波浪是合乎认知状况的，当比较严重舒张盲点时（RDS、高血压、肺出血）才可上降为 PEEP，一般在 4～10 厘米波浪，病情比较严重者可高达 15 甚至 20 厘米波浪以上。

当吸氮含量大约 60%（FiO2 成比例 0.6）时，如动脉血氮分压仍极低于 80 毫米汞柱，其所以上降为 PEEP 集中于，直到动脉血氮分压大约 80 毫米汞柱。PEEP 每上降为或减极低 1～2 毫米波浪，都会对血氮产生不大受到影响，这种受到影响数分钟内即可显现出，减极低 PEEP 其所迅速进行，并注意监测血氮变化。PEEP 数取值可从担忧二表所常量吸管末的右方记下。

6. 运动速度：至少才可每分种润滑量的两倍，一般 4～10 降为/分钟。

根据血气分析全面性恒应在：首先要检查换高声吸道究竟有利于、口部导管的右方、两肺水箱究竟较差、换气机究竟也就是说送气、不对漏气。

恒应在方法：

1. PaO2 过极低时：（1）降低吸氮含量（2）上降为 PEEP 取值（3）如润滑欠缺可上降为每分钟润滑量、延较宽两段式时长、两段式末驻留等。

2. PaO2 过高时：（1）降极低吸氮含量（2）迅速降极低 PEEP 取值。

3. PaCO2 过高时：（1）上降为换气频谱（2）上降为潮气量：应在容改进型可这样一来恒应在，应在压改进型减轻预调担忧，须要改进型上降为量及降低担忧管制。

4. PaCO2 过极低时：（1）很慢换气频谱。可同时延较宽吸管和两段式时长，但其所以延较宽吸管时长集中于，否则将其相反起着。应当时可改成 IMV 方式将。（2）减小潮气量：应在容改进型可这样一来恒应在，应在压改进型可降极低预调担忧，须要改进型可减极低量、降极低担忧管制。

湿化

加温湿化：功效众所周知，罐中水温 50～70 摄氏度，标准管较宽 1.25 米，出口处水蒸气环境温度 30～35 摄氏度，湿度 98～99%。湿化液只能用热水。

雾化筒：环境温度极低，吸湿性大。病患者较难接受。口部内这样一来煮沸注：比如说是高声吸道有痰痂溢出时，煮沸注后长时间拍背、吸痰，常能下达润滑不良。

简而言之：成年人每 20～40 分钟冷水 0.45%～0.9% 盐水 2 毫降为，或以 4～6 煮沸/分的速度冷水，总量成比例 200 毫降为/天，学龄前每 20～30 分钟冷水 3～10 煮沸，以高声吸道尿液稀薄、能顺利吸引、无痰痂为夙。人工楔。略。

吸氮含量（FiO2）

一般机筒氮含量从 21%～100% 两段式。既要纠正极低氮血症，又要不应当氮中毒。一般不夙大约 0.5～0.6，如大约 0.6 时长其所小于 24 小时。目标：以最极低的吸氮含量使动脉血 PaO2 成比例 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氮后紫绀不能减缓可加用 PEEP。复苏时必才可 1.0 氮气，并不才可要顾虑氮中毒。

设应在带走范围内

高声吸道担忧上下限带走（一般为设应在取值上下 30%）、气源担忧带走、其他带走。

意外疑问

换气机旁其所配备复苏筒，或者其他简易人工侧边，侧边和口部导管中间的电源线也其所备好。注意不应当脱管、堵管、换气机故障、气源和主机板故障。

常见合并症

担忧损伤、循环盲点、换高声吸道感染、肺不张、咽、口部损伤。

换气机的撤退

迅速降极低吸氮含量，PEEP 迅速降至 3～4 厘米波浪，将 IPPV 更名 IMV（或 V）或担忧大力支持，迅速减极低 IMV 或大力支持担忧，仍要过渡到 CPAP 或完全撤退换气机，整个过程才可薄弱判读换气、血气分析持续性。拔管所指征：独立自主换气与咳嗽充份，吞咽功能较差，血气分析结果也就是说也就是说，无咽梗阻，可考虑拔管。口部静脉注射可一次捉住，口部切下者可经过放细管、半堵管、全堵管顺序，迅速捉住。

的有：

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2. 薛辛东, 黄敬孚, 宋国维, 潘汉兴, 陈贤楠, 曾其毅, 陆铸今, 孙眉月, 孙波, 张宇鸣, 张灵恩, 刘春山峰, 许山峰. 常频换气机在小儿科的病理其所用. 华北地区单单小儿科杂志,2002,01:1-27.

3. 姚一事无成. 换气机其所用中的诊疗风险及其防范. 华北地区循证医学杂志,2006,01:6-8.

4. 郭瑞表. 换气机病理其所用中的安全经营管理诊疗筒材信息,2006,04:65-67.

5. 高见, 任名, 潘雪冬. 换气机在急性换气岌岌可危症候群中的其所用. 现代医学,2011,19:47-48.