CBCT专门设计诊断上颌第一磨牙双腭根伴副根管1例

【一般参考资料】病患男，30岁【主诉】因任左上后牙才将填塞胶合板泊动2d来我科就诊。【现病史】病患1年前，任左鼻孔后牙因龋损于他院行“填塞病人”，基本说法不一。2d前，任左鼻孔后牙填塞可作泊动，现因遁响咀嚼立即病人。【体格检验】6近里牙合面可不见紫色树脂填塞胶合板，胶合板内层可不见金属固位一个环，填塞胶合板泊动，悬凸突出。探痛（一），牙髓活力测试无质子化，叩痛（一），牙齿不泊动。牙周探诊出血（+），未探及深牙周袋。【专用检验】x线片可不见6近里低密度遁，金属固位一个环位于其里，顶上尖周小面积暗遁，疑似4个独立顶上遁像（绘出1）。【进一步检验】检验为6慢开放性顶上尖周炎。【病人】拟行顶上管病人术后同步进行全冠复建。初诊病人过程如下：局麻下放有橡皮障，去除才将填塞可作，装入金属固位一个环。开髓，髓腔异味突出，无成型牙髓，揭全髓室顶，开髓洞型为方圆形。显微镜下勘察，可不见4个顶上管口。镜下可不见髓室底里央牙本质产生间会开放性内侧（绘出2）。10号K艾氏勘察，工作弧度为12mm。电子顶上测仪看出械进发牙周膜。提示该牙副顶上管存在。采用小号K艾氏勘察顶上管，颏斜双顶上初艾氏为10号，鼻音斜双顶上初艾氏为15号，测量工作弧度[近里颏顶上管（MB）18mm、远里颏顶上管（DB）19mm、近里鼻音顶上管（MP）21.5mm、远里鼻音顶上管（DP）20.5mm]。拍摄顶上尖片，确认工作弧度（绘出3）。鉴于该牙解剖结构较比较简单，为避免遗漏顶上管，封CP棉球后同步进行CBCT检验，CT结果确认该牙为4牙顶上4个顶上管（绘出4为牙顶上高水平圆锥），MB2遁像不清晰（绘出5示近里双顶上，绘出6示远里双顶上），同时CBCT遁像推断出劁牙颈部偏颏斜有一球状的釉质凸起（绘出5）。1周后复诊，病患未诉疼痛晕眩。局部检验患牙叩痛（一），不泊，腹腔未不见突出咳嗽。橡皮障管控下去上来暂封，显遁髓腔后，采用ProTaper铌钛械+ED.TA预备MB、DB至F2，DP和MP至F3，预备副顶上管至F1。2.5%NaCl0间歇显遁，超声荡洗（绘出7）。试主尖并拍摄顶上尖片，看出牙胶尖进发顶上尖部（绘出8）。配合AHplus糊剂，热牙胶填塞4个顶上管，副顶上管采用MTA填塞。x线片可不见4个顶上管恰充（绘出9）。玻璃窗氯离子暂封，降低咬合，嘱检视1年底后行冠复建。1个年底后病患复诊，检验不见患牙暂封存，叩痛（一），不泊，腹腔未不见突出咳嗽。x线片（绘出10）提示较刚病人后远里顶上尖暗遁有变大，但仍未只不过消除。建议继续检视，1个年底后复诊。绘出1 初诊时6X线片绘出2 6开髓后勘察不见4个顶上管口绘出3 X线片确认工作弧度；绘出4 CBCT高水平圆锥示4个独立牙顶上绘出5 近里双顶上及鼻音斜釉质凸起绘出6 CBCT示远里双顶上绘出7 顶上管预备完毕后髓腔遁像绘出8 X线试尖片绘出9 X线顶上充片绘出10 1个年底后复查X线片原始出处：曹聪, 冯超, ,等. CBCT专用检验鼻孔第一磨牙双鼻音顶上伴副顶上管1例[J]. 简约口腔医学Magazine, 2017, 33(1):126-128.