股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉分开中斯氏针引导的Poller钉置入技术

干骺端小腿分析方法肾内上头进行浮动就会遇到关键技练成上的紧迫，特别是要获取冠状面和矢状面的吃惊篡位时。据文献美联社，在肱颚骨近端和操作者小腿中的对中央线所致的发生率并列58%和14%，在肠颚骨操作者小腿中的为10%。Poller上头关键技练成首先由Krettek等美联社，诣在获取练成中的的吃惊对中央线和发放辅助稳定。在进行该关键技练成操作时，这种螺上头可用于监督扩肾器扩肾和肾内上头顺必要的轨道做为，藉此实现间接篡位。通过这一关键技练成可缩小肾高音孔径并增加颚骨-内置物结构的强度。在今年的njury杂志上，Louisville大学该医院颚骨科的S. Roberts等医生美联社了一项确切做为Poller的新关键技练成，在分析方法肾内上头治疗法肠颚骨和肱颚骨干骺端小腿时，通过Steinman缝监督Poller上头常为对于可获取其最佳做为（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该关键技练成减少了Poller上头试行放到的基本上数量，其分析方法非常简单，在药理学手练成操作中的具有非常大的实质上。

关键技练成要点

根据肠颚骨操作者或肱颚骨近端/操作者小腿的外形和篡位策略去确定Poller做为的最佳前方（一般将Poller上头放于小腿的凹陷侧）。将类似于金刚石尖端的直径3.9mm Steinman缝钻入要做为Poller上头的胸部。这一Steinman缝具有足够的强度以能避免其练成中的发生下垂和断裂。另外，理想的底板是可弹出5mm的当有螺上头，其都和统同Poller上头。

对干骺端小腿而言，导丝通常就会从颚颈部少的左侧（小腿中央线红褐色奥泽尔涅的左侧）或粉碎越来越严重的左侧身着出新（上图1）。后侧粉碎时导丝就会从后侧身着出新，侧面粉碎时导丝就会从侧面身着出新。因此，将Poller上头放于这一胸部有助于监督扩肾器在肾高音中的心扩肾。Steinman上头简单的尖端可使其在凹侧弹出距小腿中央线约1cm的短小的颚骨块内，也可放于距肾高音中的心6-7mm的胸部。如果Steinman缝弹出前方必要，可一边分析方法10-11号的扩肾器扩肾一边翻转Steinman缝，曾一度扩肾器与Steinman缝常为接触。另外，在扩肾器与Steinman缝常为交的同时可通过X中央线仿射变换观察小腿的基本上篡位持续性。在某些确诊中的一般来说就会所需多个Steinman缝。

如果Steinman缝的前方不吃惊，可将其变换到越来越确切的前方。Steinman缝底板时可分析方法科斯钩浮动以能避免扩肾现实生活中的的翻转。扩肾现实生活中的分析方法红光仿射变换以保证扩肾器沿必要的原点做为。扩大的肾高音应大于肾内上头尺码1.5mm以上，肾内上头应无损伤地弹出。常规实施近端和操作者当有，然后替换Steinman缝，置5mm内锁Poller上头于常为应胸部。

病案举例来说

患者，男，19岁，因坦克塔架损伤致右侧肠颚骨操作者小腿(OTA 32A2.3)，对外开放小腿1HG(上图1)。剧痛经清创处理现实生活，移除本品链珠并分析方法逆行肾内上头对肠颚骨小腿进行浮动。用一5/32-inch Steinman缝在正位上做为到小腿操作者的侧面，以能避免出新外翻成角并监督肾内上头弹出小腿操作者中的心(上图2,3)。在连续扩肾到13.5mm后做为一11 mm × 380 mm T2髁上HG肾内上头(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。已完成肠颚骨肾内上头远、近端的内当有。替换Steinman缝，做为5mm适当阔度的内锁螺上头，其都和统同Poller上头(上图4)。持续随访6个月，小腿篡位吃惊。

上图1.肠颚骨操作者小腿练成前的正位(A)及侧位(B)X中央线片，如果进行逆行肾内上头浮动，导丝通常就会从颚颈部少的左侧（小腿中央线红褐色奥泽尔涅的左侧）身着出新。

对于该关键技练成的具体操作可参见出新处：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香苑论坛hotstone版主短评：

如果小腿位于较宽的干骺端，按照通常的论调，是不想像中适合用肾内上头的，因为，较宽的肾高音对肾内上头没有多少把持力，做为肾内上头一般来说就会移出内外翻或前后屈等斜向上的对齐。虽然可以在肾内上头做为后通过阻拦上头来进一步显然移出的对齐，但有时能够显然的以往也有限。

这篇文章的作者先在颚颈部极其不稳固的左侧先做为一个凸的斯氏缝，以帮助创设正确的扩肾上头道。从而可以提高肾内上头置上头的确切性。虽然只是一个小小的改进，但确实都是让人豁然开朗的想象。

附注：Poller，是指船或码头上的都和缆柱。