无论致使停止使用性脚踝引致的大块诱导骨头块污染物，还是法术中都无故将诱导骨头块或肌腱移植物掉落，都是并不棘手的状况。捡大骨头块不会引致骨头或肌肉面的脊柱，患者也很难拒绝接受（专原性的还不会引致纷争）；不捡，或许引致感染者，后患无穷。即使法术中都掉落的杀菌骨头块，立刻捡起自此也大约有 40% 的取样能养成出细菌，30 秒钟后甚至少于 70% 养成感染性。
英文手抄本中都，至少引述了 10 多个这样的临床案例，也有几篇比对研究课题 [1-2]，这里给大家介绍一些回避分析方法。
一期回植
1. 灌入
污染物的骨头块清创后，举荐用大量（10L 以上）环境因素盐水振幅式灌入灌入。
2. 倒入
这是最为重要的检视分析方法，根据现有的手抄本证据，洗必泰与聚维酮硫（PVP-I）是最值得举荐的。
有很多个案引述支持 4% 酸氯己定（洗必泰）倒入 30 分钟以上 [7]。还包括 Molina 等 [6]在内，多个史学家都对丢到门诊玻璃上的肌腱移植物（髌腱）进行时过研究课题，PVP-I 及其他抗菌抗生素溶剂均不如洗必泰。当年两者倒入自此养成结果仍呈感染性。
但是，加拿大史学家 Bauer 等 [1]曾对法术中都丢到门诊玻璃上的骨头块进行时比对研究课题，洗必泰倒入后骨头块线粒体生物活性不会减损，先加了石板死骨头。原作者对比了 5 种漂白方式，为了平衡杀菌剂与剩下线粒体活性的敦促，举荐的分析方法是：将骨头块完全倒入在 10% PVP 中都，前提颠簸 15 秒，然后移往到另一份新的 10% PVP-I 中都（8 秒），继续颠簸，共 5 个气立体化，约 2 分钟。然后放进骨头块，沥干 15 分钟。
加拿大史学家 Bruce 等 [2]对 162 个取样进行时比对研究课题也发现，10% PVP-I 倒入 5 分钟，然后用 150 mL 环境因素盐水灌入 1 分钟，可以超出去污与线粒体刺激性的最佳平衡。
综上，骨头块致使污染物时，去污、漂白方面的难题更致使，举荐为了让洗必泰；骨头块污染物不致使时，为了让 PVP-I 更合适，正如上面两项比对研究课题，都是以骨头块丢到门诊玻璃上做为场景的，相较更清洁，接触污染物一段时间更短。
3. 煮沸、高温高压杀菌剂
早年的文章中都有引述 [4-5]，这种方式杀菌剂彻底，但骨头块的生物活性全部减损。
经过以上检视，骨头块回植自此，根据污染物高度、骨头损伤等原因，可让停止使用创口、置补药剂骨头砂石链珠、二期清创灌入等措施。
二期回植
1. 杀菌
诱导骨头块进行时上述灌入、倒入等检视自此，放补冰层箱杀菌。创口回避补药剂链珠，待骨头原因必需，无感染者有可能，二期植补杀菌的骨头块 [7]；
2. 诱导暂住
如暂住在胸部。一方面让创口有检视和恢复的一段时间；另一方面，暂住在肥胖症组织中都，可以清理或许剩下的细菌，也可以让诱导骨头块先甲状腺立体化。详见个案三 [8]。
个案一[3]
39 岁先加年，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，车祸伤。医护人员上杀菌冰层袋包裹诱导距骨头补院，补院后转用冰层的头孢胺芳溶剂倒入
急诊动手法术清创，9L 环境因素盐水前提灌洗创口；环境因素盐水及头孢胺芳溶剂倒入自此，直接回植，克氏针临时分开，伤口覆盖药剂链珠，持续保持停止使用。受伤到回植的一段时间为 4 全程。
72 全程后之后清创灌洗，拔掉克氏针封闭创口。法术后抗菌抗生素放射治疗 7 天，10 紧接著就专，无法术后晚期并发症。10 紧接著部分腿部，15 紧接著完全腿部。
2-5 年 X 线片，可见距下肌肉、胫距肌肉肌肉炎。距骨头体逐渐显现出来硬立体化，无塌陷
法术后 2 周 MRI，没有人急性炎症质子立体化
6 个年初，有轻度回波转变，表明实际上一定高度的环境因素文艺活动，无骨头坏死征象
法术后 2 年 MRI，哮喘回波转变，相一致晚期骨头坏死，但无塌陷
5 年 MRI，哮喘回波局限在距骨头体中都心部位，头颈部逐渐显现出来血运重建，无塌陷
个案二[9]
33 岁先加年，车祸多发伤。左踝致使污染物，却是环形创口，胫骨头可执行 20 cm 脊柱
诱导骨头块环境因素盐水灌洗，持续保持湿润，4 全程内紧急动手法术。法术中都对创口和诱导骨头块各用 12L 环境因素盐水灌洗，彻底清创。除此以外分开螺栓分开，创口松散地穿孔
原计划 48 全程之后灌洗，因双腿原因不持续保持稳定，10 紧接著之后进门诊清创灌洗，分析方法如当年；48 全程后进行时了第三次灌洗，然后进行时了内分开，开口创口。
3 个年初后创口无感染者有可能，脚踝一处无压痛
6 个年初后，脚踝线含糊，独立国家负重
18 个年初恢复工作
个案三
胫骨头可执行停止使用性脚踝，可执行脚踝块诱导在游离
诱导骨头块倒入在抗生抗生素环境因素盐水溶剂中都
X 线片可见骨头块暂住在诱导下胸部静脉
创口清创、大量灌入自此一期除此以外分开螺栓分开，脊柱区域药剂骨头砂石填充
二期回植，更换为钢管内分开
回植后 8 个年初，脚踝无感染者有可能
另一例 48 岁先加年，大块的胫骨头脚踝块，12 周自此从胸部静脉放进脚踝块，图 B，去除先甲状腺立体化的骨头
38 岁男士，肱骨头长段骨头脊柱，10 cm 长骨头块诱导污染物，一期药剂骨头砂石填充。回植后 10 个年初脚踝顺利脊柱
参考手抄本
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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