预防医院获得细菌性

研究课题用意公立医院获取溃疡（HAP）是公立医院获取染病死亡的主要情况。关于HAP持续官能方式而的分析不多。这篇研究课题主旨叙述潜在的持续官能HAP的方式而和全力支持他们的证明。嘴唇护理技术人员和较高热官能持续官能安全措施只不过增较高HAP可能官能。应将用于药剂的嘴唇和小肠去污染物只不过适当，但是减小有机体乙型肝炎可能官能。其他持续官能安全措施仅限于，封闭，始终是理论化的和实验官能的。早先的推断借助于公立医院获取溃疡的频发，是由于咽部致病的定植和随后较高热这些致病。总结大多的HAP的潜在的持续官能方式而仍仍未被属实。关键点@HAP是公立医院获取官能染病无故的主要情况。@HAP是由于咽部致病定植和随后较高热这些致病可避免的。@大多潜在的持续官能HAP的方式而仍仍未被属实。@嘴唇护理技术人员和较高热官能持续官能安全措施只不过增较高HAP的可能官能。@应将用于药剂引嘴唇和小肠去污染物只不过增较高HAP的可能官能，但是只不过减小致病乙型肝炎的可能官能。引言美国胸科Association(ATS)和美国黄热病该协会(IDSA)将公立医院获取溃疡(HAP)概念为住院后48小时或以上频发的白血病(住院时不在自体缺陷)。排除在此概念之外的是换气机就其溃疡(VAP)，病人VAP必须有创充填至少48小时。HAP的较高发病亲率和死亡亲率，只不过比较于VAP。在美国，HAPS的数量几乎是VAP的2倍，HAP只不过是公立医院获取官能染病无故的主要情况。尽管对HAP所带来的财政负担有了更为多的了解，但大大多关于公立医院白血病的分析都务实VAP而不是HAP。在HAP古籍中的，持续官能方式而的分析仅仅。本研究课题主旨叙述持续官能HAP的潜在方式而和全力支持他们的证明。早先的简介2016年ATS/IDSA简介不能提到HAP的持续官能。2017年联合欧洲各国换气Association(ERS)、欧洲各国急诊强制执引医学该协会(ESICM)、欧洲各国针灸有机体学和黄热病该协会(ESCMID)和拉丁美洲Association(ALAT)简介建议，在药剂乙型肝炎亲率较低、药剂用到亲率较低的ICU周里外环境中的，区域内应将用于药剂十分需要官能嘴唇去污染物，但不能其他推荐。公立医院获取溃疡的潜在机制HAP的演进仅限于特定致病在咽部的定植，以及这些致病的微较高热或大量较高热。HAP病童的寄生虫自体应将答与CAP病童的显着雷同，提醒寄生虫特异官能自体原因在HAP可能官能中的不起效用。因此，持续官能HAP的指导只不过集中的于增较高只不过的致病的定植和最小化较高热（注记1）。增较高沾染于潜在的公立医院获取溃疡致病 尽只不过管制患病患病一段时间的减小与更为较高可能官能的浑身发炎化学反应将官能病因以及更为较高的脓毒症常用的预警评分就其。Burton等人估计患病年长人的HAP可能官能约为0.3%/天。尽只不过最小化患病停留一段时间只不过增较高病童受制于HAP可能官能的一段时间，尽管这尚仍未赢取基础官能评核。双手与电子设备医疗卫生病童、陪护者、加护和电子设备中间的病菌传播是精细的，但公立医院指导技术人员也许对病童指甲的病菌有贡献，减小了染病的可能官能。双手医疗卫生与腹腔就其血流染病(CLABI)和VAP的良好情节有关，但不能对HAP顺利完成就其评核。双手医疗卫生的依从官能始终较较低，这证明必须制定战略思想来提较高依从官能。这些战略思想只不过仅限于用到以稀释种系统化的保养剂，成人教育和有许多组织地推广WHO的备忘录，和电子技术创新及捷径以促进很好的检测。同样，HAP致病经常借助于现在盲人上，并可从盲人转移到病童毛发。分析还不能评核这一转移否与后续的HAP就其。盲人的保养系统化十分能金标准化，但是现有的保养来进引被指借助于不是最理想的，许多可视从仍未或仅仅保养他们的电子设备。与双手清洁一样，稀释种系统化的溶液或许恰当，但洒必泰只不过也是适当的。由于常规电子设备只不过能适当地增较高一些医疗卫生保健获取官能染病，古籍中的提借助于了病童主要用途盲人，并且许多公立医院也在用到这种盲人，但缺少将它们的用到与HAP肥胖亲率或其他染病结果联络起来的有力古籍。在上换气小肠医学影像牙科双手术中的用到的电子设备也与HAP的演进有关，特别是在不能遵循保养规程的情形。支气管镜和内窥镜都与各种致病引起的公立医院获取溃疡的频发有关。封闭系统化沾染封闭防弹安全措施经常仅限于沾染有多重乙型肝炎有机体定植的病童时的封闭衣及佩戴太阳眼镜，与比如耐甲镁丁深红色芽孢等病菌传播增较高牵涉到，并与牙科ICU病童和创伤病童中的白血病肥胖亲率减小有关。嘴唇护理技术人员有牙的病童比无牙的病童可能会频发白血病，嘴唇医疗卫生差与患病病童和诊所病童的白血病有关。牙周病可彻底改变黏膜注记面以促进肺部致病的定植，从而促进随后的较高热。嘴唇医疗卫生差也只不过增较高咳嗽反射，危害气道保养潜能，使白血病更为有只不过频发。嘴唇医疗卫生制裁是公立医院获取溃疡的最佳持续官能方式而。一些分析证明，器械保养只不过增较高了诊所病童患白血病的可能官能，尽管一项大规模的集群随机试验车仍未能脱镁核糖核酸这些推断借助于。在中的风病童和非充填患病病童中的，减小护理技术人员技术人员督导的嘴唇护理技术人员与HAP增较高有关，并且只不过是具备生产成本生产成本的。不可或缺的是，护理技术人员技术人员记录的嘴唇护理技术人员过分只不过与具体督导的不原则上，这证明务实必要更为必要官能督导建议的嘴唇护理技术人员任务也只不过是更为为不可或缺的。毛发、嘴唇和小肠去污染物洒必泰毛发擦浴可以增较高VAP和其他HAIs，但是这些分析不能评核HAP。氯己定嘴唇去污只不过增较高VAP，但惧怕始终不存在，考虑到在分析这一制裁安全措施时死亡亲率有增加21世纪。在非充填病童中的，嘴唇去污染物也不能赢取很好的评核。由于这些惧怕，早先的ERS/ESCIM/ESCMID/ALAT简介拒绝迟至推荐在任何病童身上用到洒必泰引嘴唇去污染物。在药剂用到和乙型肝炎官能比较较较低的周里外环境中的，区域内用到药剂的嘴唇去污染物只不过会有帮助。十分需要官能小肠去污染物(SDD)，联合嘴唇氯己定或区域内药剂与及早导管药剂，可增较高ICU获取溃疡，其中的大大多为VAP，并被理论上也是一种适当的HAP持续官能方式而。尽管有很好的结果，但十分需要药剂的压力和药剂乙型肝炎官能的频发始终是SDD的主要理论问题。一项分析推断借助于，在药剂乙型肝炎的曲率半径水平较较低的ICU中的，乙型肝炎官能不能减小。近十年的分析还不能评核如前所述用到SDD否会产生药剂乙型肝炎官能。已被理论上可以提升危重病病童的菌群失调，这只不过仅限于增较高HAP肥胖亲率。只不过增较高VAP的发病亲率，尽管数据库极小。现有还不能分析探索过作为HAP的持续官能药品。接种和化学合成接种可增较高由流感嗜血杆菌、白血病链球菌和流感病毒等类似于CAP致病引起的白血病，但对HAP类似于致病的传染此前仍未急于。应将用于于危重病童的铜绿假单胞菌的接种正在研制中的，用意是防止病童频发假单胞菌HAP或VAP。近年来，外用深红色芽孢和铜绿假单胞菌注记面蛋白的化学合成在药剂辅助治疗中的证明借助于有脆弱官能的20世纪特官能。这些药物作为机械设计充填病童VAP的及早治疗正在被评核中的，但尚仍未在HAP可能官能只不过减小的非充填病童中的顺利完成分析。医源官能原因肠道抑制药物，仅限于H2肽抑制和质子泵酶抑制剂(PPIs)，在某些成年人中的与HAP亲率减小有关。不适当或不必要的PPI和H2肽抑制的用到只不过是减轻HAP危险官能原因的机会之一。血制品透析与公立医院染病可能官能减小有关，仅限于里外牙科双手术期白血病，心脏牙科双手术病童的可能官能特别较高。不能分析基础官能地评核自由或保守的肾衰竭过分否彻底改变了HAP的肥胖亲率。血糖压制也只不过冲击HAP的可能官能。肝功能减小肺部病菌定植和白血病的可能官能。慢官能肝功能与极差的术后染病亲率及CAP病童高血压极差有关。然而，宽松的血糖压制只不过对危重病童化学物质。不能分析专门评核血糖压制对HAP肥胖亲率的冲击。最小化较高热 口干症口干症，与病因处理过程、药物或较高能量有关，只不过冲击呕吐和减小HAP的可能官能。嘴唇寒冷与呕吐困难病童的发热有关，尽管尚不明了这一推断借助于否与HAP的频发有关。现有尚不明了主旨增较高口干症的制裁安全措施，如停止用到可避免口干症的药物或用到催涎剂，否能增较高HAP的可能官能。呕吐困难呕吐困难的类似于危险官能原因仅限于年岁、神经细胞病因、头和颈部及其治疗、以及引起寒冷患者的风湿病。有呕吐困难可能官能的病童应将遵从迟至评核。在卒中的病童中的，有原计划的呕吐困难评核提较高了化疗的依从官能，并与HAP肥胖亲率增较高有关。呕吐诱发病童可遵从呕吐训练，在某些成年人中的，可以增较高较高热以及白血病的频亲率。这些推断借助于还不能在患病病童中的赢取评核。肠内喂饲呕吐诱发的病童经常必须小型化的素食。一项分析推断借助于，呕吐困难病童有原计划的素食提升与白血病的肥胖亲率增较高有关。在某些情形，病童也可以管养。与胃管喂饲比较来说，小肠管喂饲除了增较高VAP肥胖亲率外，还增较高了HAP肥胖亲率，尽管这一证明的质量较较低。在管养的病童中的，促动力药物的加进，如甲镁氯普胺，特官能不明了。一项针对管养病童用到甲镁氯普胺的种系统谈到推断借助于了四项分析方法并不相同的分析，其中的两项证明了益处，两项证明整体而言化学物质。病童半立位增较高了VAP肥胖亲率，但尚仍未单独对HAP顺利完成分析。或多或少的是，在所医院顺利完成的一项集群随机试验车中的，顶端位引喂饲作为多元制裁安全措施的一部分顺利完成评核，但对随后的白血病可能官能不能任何冲击。民族运动动员虚弱的病童也只不过有助于持续官能HAP，防止必要官能的功能与日俱增和减小气道保养潜能。在一个一般而言的公立医院种系统中的，Stolbrink等人推断借助于与相比较加护比较来说，在换气内科和年长内科加护用到“20世纪民族运动弹丸”可增较高HAP的肥胖亲率。在创伤官能髋部脚踝病童中的也有雷同的推断借助于。在该领域唯一的随机相比较试验车中的，与如前所述护理技术人员比较来说，训练卒中的病童家属提供者额外的20世纪民族运动增较高了HAP。然而，这一制裁必须普通家庭的大量参与，而这只不过十分适应将用于于所有周里外环境。肺部痊愈大大多关于肺部健康的古籍都就其囊官能囊肿病童，但有证明证明，积极的多来进引背部物理治疗增较高了心脏病童的VAP肥胖亲率。背部物理治疗作为白血病患病病童的辅助治疗证明借助于适宜的效用。一项种系统谈到推断借助于，极小的证明全力支持背部物理治疗应将用于于持续官能术后病童频发HAP。换气全力支持电子设备无创充填(NIV)已被应将应将用于于心肌梗塞病童，以可避免心脏及随后频发VAP的可能官能，但对其与HAP的父子关系知之甚少。与标准化给镁比较来说，NIV可以增较高公立医院白血病的频发，提较高某些成年人的公立医院生存。然而，大大多在这些试验车中的频发白血病的病童都必须心脏，因此不能相符HAP否使病童容易心脏，或心脏使他们易患VAP。早先，一项判读官能分析推断借助于，约3%频发ICU患病期间的HAP必须NIV，而HAP的演进是减小公立医院和ICU患病一段时间、心脏和死亡亲率的一个危险官能原因。然而，这项分析十分能为不必须NIV的ICU病童提供者对比数据库。与NIV比较来说，较高流量颈腹腔(HFNC)只不过提升了较低镁官能心肌梗塞病童的不可或缺结果。从理论上讲，HFNC在持续官能HAP全面官能只不过优于NIV，因为它提升了HAP的分泌物清除、减小了实用官能，从而增较高了病童的焦虑和止痛药需求，从而增较高了较高热可能官能。一项早先的Cochrane谈到相符了两项随机试验车，将HFNC与NIV或标准化较低流量给镁顺利完成非常，也通报了随后的公立医院白血病的发病亲率。除此以外试验车规模都大得多，并不相同的方法使得评审员不能对数据库顺利完成Meta分析，但在每个试验车中的，HFNC和每个试验车的小鼠的白血病发病亲率雷同。早先被评核的另一个换气全力支持电子设备，是蝙蝠NIV，在ARDS病童中的，比较来说起用到防毒面具NIV，蝙蝠NIV增较高心脏和90天的死亡亲率。本分析仍未将HAP的频发作为结果顺利完成评核。先前的一项分析推断借助于，蝙蝠和防毒面具NIV的HAP肥胖亲率雷同。公立医院指导技术人员配备公立医院指导技术人员的配备只不过会冲击有较高热危险官能的病童的强制执引和护理技术人员。一些公立医院技术人员配置来进引与HAP的频发和患病死亡亲率有关。较较低的护理技术人员技术人员配置比亲率与较较低的HAP肥胖亲率就其，每减小一名护理技术人员技术人员/病童·天，HAP的通量都为0.7。同样，急诊科指导技术人员的加班变动只不过与急官能较高血压脑卒中的病童白血病的频发有关。虽然人们并不知道白昼急诊强制执引医师的不存在与ICU死亡亲率和公立医院死亡亲率的提升有关，但护士技术人员配置比亲率与HAP演进中间的父子关系还不能赢取就其的分析。日以继夜的急诊强制执引治疗提升了基于证明的护理技术人员流程和备忘录的督导，但只不过不冲击VAP、导尿管就其的尿路染病或中的心导管腹腔就其的血流染病的肥胖亲率或死亡亲率。HAP的肥胖亲率否会被冲击尚且可能。公立医院获取溃疡的检测制定HAP检测方式而只不过助长持续官能制裁安全措施的国际上实施，并必要结果探测的标准化化。不幸的是，现有不能针对HAP的检测种系统。欧洲各国ICU就其肺部染病的网络(ENIRRIs)是早先建立的，应将用于于评核公立医院肺部染病，仅限于ICU中的的HAP。在美国，已经对HAIS顺利完成了大引其道亲率实地调查，但不能月份的种系统官能指导来二阶或检测HAP的发病亲率或大引其道情况。开发这些种系统的一个主要障碍是不不存在病人HAP的金标准化。背部影像学是直觉的理解并且在HAP病童中的常难以获取较高质量的有机体数据库。此外，普遍官能可口碑的说明十分或许与针灸病人相比较。例如，在一个系列中的，只有84%具备国家医疗卫生安全的网络标准化的公立医院获取溃疡发生率(“PNEU”)，针灸病人了白血病。最终，创建人HAP的金标准化只不过必须混合标准化种系统化的病人，只不过仅限于谈到官能药剂管理工作数据库和病人编码数据库，以便于识别。督导障碍在实施HAP持续官能方式而全面官能不存在一些障碍。首先，缺少病人HAP的金标准化阻碍了对HAP的国际上、通报和种系统官能探测。此外，经属实的、可引的、具有生产成本生产成本的HAP持续官能安全措施仅仅。潜在适当的制裁安全措施的数据库缺少，针灸护士只不过会可避免这些制裁，要么是因为对制裁安全措施否适当不存在分歧，要么是因为担心不良化学反应将，或者是因为不相符官能经常可避免不作为。就此，持续官能指导必须资源。与此就其的是，大大多护理技术人员技术人员指借助于VAP弹丸可能会耽搁其他病童的护理技术人员任务，尽管它们其实必须大量的一段时间。现有尚不明了持续官能HAP的护理技术人员任务否也是如此。正确官能无充填小孩子HAP的持续官能具有吸引力，情况有几个，仅限于缺少病人的金标准化、极小的检测系统化以及适当的持续官能战略思想(如果有的话)的数据库少。在大大多分析中的，嘴唇护理技术人员制裁只不过增较高了HAP肥胖亲率，尽管古籍中的嘴唇护理技术人员电子技术的异质官能使得不能相符最佳的过分。其他持续官能安全措施的全力支持或对此证明仅仅，这说明仍未来仍需为评核HAP持续官能方式而做借助于努力。