外科治疗胸锁关节病毒感染安全有效

胸锁脊椎（SCJ）是一个滑膜脊椎，同时也是胸部轴面和上半身原为骨竖彼此间的唯一的脊椎。整个脊椎覆盖范围包括了后侧小腿，小腿柄上份和首对肋软骨。和其他滑膜脊椎一样，胸锁脊椎易发生类风湿性，半脱位以及受到感染。

SCJ 的结核类风湿性是一种罕见的营养不良，且发病率未知。常见病因包括细菌血引播散，远处受到感染的直接蔓延（由此可知如中所心肾脏导管的受到感染），细菌直接定植等等。

由于 SCJ 受到感染的情形极为少见，现阶段的对于这种情形的管控经验多来源于专家意见和小宗病由此可知报道。尽管针刺抽吸，或者简单的切开灌注重新组建肾脏常用抗病毒等方法也曾常用疗程 SCJ 结核受到感染，但 SCJ 受到感染一旦发生，疗程仍然是最佳疗程策略性（如图所示）。

对于外科医师来说，对外开放受受到感染的伤口的观念深入人心，所以脊椎截肢术后，伤口对外开放的热水疗法（NPWT）在 SCJ 受到感染的管控中所常用极为普遍，但这种方法并不一定术后直至时间长，整体酬劳用较高。

来自伊利诺伊州克利夫兰诊所胸心外科和受到感染科的 Kachala 医师团队回顾了该中所心看病 SCJ 结核类风湿性的病由此可知。通过总结该病的基本特征，比较了肌瓣布满一期停止凸起和 NPWT 延后停止凸起两种方法的利弊，并检验了脊椎截肢术后长期的动态影响。并将其数据分析成果发表于 2016 年 4 月的 Ann Thorac Surg 杂志。

数据分析声称：对于外 SCJ 结核类风湿性的病人来说，胸大肌瓣布满一期停止的此前和伤口对外开放延后停止的管控优点类似，在长期随访中所，外病患出现了一些越来越为严重的动态障碍。

数据分析穿过了 1992 年至 2012 年，将脑部疗程后的小腿受到感染除去在外后，共计 40 位接收胸锁脊椎截肢术 SCJ 受到感染病患不属于数据分析，其中所，70% 是男性，平均年龄 57 岁。

数据分析检验了这些病患相关的诊断症状，微生物学，患情形，生存率以及动态障碍观感。SCJ 受到感染后外科医师记事，且必须有组织培养结果支持，通过回顾病因，数据分析者详细了解记事了病患们的诊断看病过程。此外，动态检验通过电话随访进引，常用了一个经过校验的名为「QuickDASH」的受测者。

通过分析回顾，数据分析发现，疼痛作为主要诊断观感在 93% 的病人中所出现，组织古生物学家培养中所，73% 若有黄色葡萄球菌感染性。15 由此可知（37%）病患接纳了一期凸起停止疗程，剩余的 25 由此可知（63%）病患接收了伤口热水灌注的二期凸起停止术。共计 4 由此可知受到感染患，其中所一期凸起停止术患 1 由此可知，剩余 3 由此可知为延后凸起停止术。

术后 30 天内无病患死亡，5 年生存率为 67%，通过对病患进引 QuickDASH 评分受测者测试发现，病患上肢动态有越来越为严重下降，两种凸起停止方法对上肢动态影响不会差别。对于结核 SCJ 受到感染疗程凸起是不是要延后停止，曾有一些争议，外史家鼓吹最终清创后引 SCJ 截肢重新组建胸大肌瓣上提布满，一期停止凸起，也有人表示反对。

Stefan 教授主导的该数据分析发现延后停止凸起反而有很多的非蓝图之后疗程的情形发生，而一期闭合和延后停止两者的并发症情形并无差别，且延后停止凸起有越来越多的受到感染患几率。

综上 Stefan 教授等看来，不论是一期凸起停止还是延后停止，都各有优缺点，只是需要根据不同的病患，并不需要越来越适宜的术式。比如扩创术后伤口相对清洁，胸大肌瓣游离布满合理的病患就可以一期停止凸起，而并入深部受到感染，并入窦道形成或者有 MRSA 受到感染的病患，则术后越来越倾向于热水灌注，延后停止凸起。

该数据分析也存有一些局限于，比如数据分析实引非随机对照，回顾数据分析数据有限，样本量过少，动态评价唯不新一轮等等。但总的来说，该数据分析明确了 SCJ 脊椎截肢的外科管控方法在 SCJ 结核受到感染营养不良中所的重要性，为该营养不良的看病，备有了越来越多的经验。

SCJ 结核受到感染时外科疗程截肢 SCJ 脊椎覆盖范围示由此可知：疗程首先离断患侧胸锁乳突肌的小腿竖、小腿竖和胸大肌上份后侧的小腿附着点，掀开以上肌肉渗透到 SCJ，脊椎截肢时，覆盖范围包括小腿后侧 1/3，第一肋骨后侧，1/4 块小腿柄。

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