JNS手术技巧：高位颈部多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索突起是一种先天连续性的、意指残部的胚胎连续性脊索该组织的原发连续性恶连续性，毗邻脊椎额角和椎间盘内，鲜见连累骶之前软颅。主要好由此可知50-60岁的中会老年，男女发病无明显差别。

基本上的化学疗法药物对脊索突起无法明显的放射治疗起着。同时，由于脊索突起对来将不敏感，如前所述恶连续性肿瘤通常只发挥作用独断连续性放射治疗的起着，依然仍不说明。因此，动手精放射治疗仍是病变最主要的，也是最必要的工具。将作硬质质外科手精并必需周围切缘无是避免均匀分布复发和提高病征死亡率的关键。然而对于颈椎外科医生或小儿科医生而言，想要真正实现胸椎脊索突起硬质质外科手精仍是一个巨大挑战。

Hsieh等根据动手精节段将胸椎脊索突起包含三类：当权胸椎（C1-3）脊索突起、中会段胸椎（C4-6）脊索突起、胸胸段脊索突起。其中会当权胸椎脊索突起由于临近延髓等举足轻重解剖结构，精后常常经常成现较多的癌症。目之前全球性已报导的多节段硬质质外科手精的当权胸椎脊索突起患者均有5例，其中会3例病征引入了全颈椎外科手精精。在近来的J Neurosurg SpineMagazine上，宾夕法尼亚州学者Kern H. Guppy等报导了第6例先为多节段硬质质外科手精的当权胸椎脊索突起患者。该报导的主要内容摘要如下：

表1: 已报导的连累枢椎的多节段当权胸椎脊索突起硬质质外科手精患者总汇

1.哮喘与临床表现

该例当权胸椎脊索突起病征为女连续性，49岁，主诉为半夜换气困难，很难睡着数年底。经睡眠换气暂停核查后，引入持续换气道持续性通气放射治疗，依然很难睡着。病征；还有胸恨与直肩放射恨1止，神经功能核查情况下。

2.核查和核查

胸椎平片揭示枢椎额角破坏并伴软颅肿大。MRI底片可见一以C-2为中会心的光滑减慢疏松影，较小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。结节将脊椎挤向前方，造成该节段椎管重度宽阔。之前方椎动脉肺部充盈度较低，之前方的胸动脉与胸导管被结节挤向外侧。

CT肺部造影结果揭示，之前方胸内动脉必经于胸直后方包块的上表面，但包块中会无肺部包埋。病因节段底部的之前方椎动脉未见异常，但先为至C-3节段处时被包埋。肺部管腔异常宽阔，血流量减少。

3.精之前打算

精之前打算的第一部包含C-2 节段包块活检。导管推注镇静药，吸入可避免利多卡因后，先为鼻内镜引导下放血该组织，的水切片活检。生理学核查未见到都能病因的病因该组织，于是又引入经口部裂开细胞样核查，并引入剪颅钳分离多个大块的该组织标本。最终见到该组织脊椎动物与免疫组化结果与脊索突起相符。

精之前打算的第三部包含肺部出血。于精之前2天，引入肺部默许球囊法将病征的之前方椎动脉暂时连续性出血。

精之前打算的第五部包含所设计之恰巧椎间相结合缓冲器及相同铝合金，用以硬质质外科手精C-2与C-3后相同胸椎。首先，根据CT肺部造影制作成一个能正确地揭示胸动脉、椎动脉与位置关系的3 D静态（三幅2A），用做所设计动手精入路和精中会的解剖详见。其次，将可跨越至C-4终板以中会空C-1侧块的镍网路平台相结合缓冲器与C-1至C-4的之恰巧相同铝合金结合，所设计成一种新的比如说。比如说的尺寸较小根据精之前的CT来进先为所设计。

三幅1.精之前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2相加MRI底片

三幅2.A：基于CT重建的3D静态，红色所示是动脉，斜线就是指为；B：所设计的椎间相结合缓冲器之末尾禅；C：所设计的椎间相结合缓冲器上去禅。

4.动手精

第一阶段动手精的有数：

1) C-2 至C-3节段的椎板外科手精精与脊椎手部面外科手精精；2) 之前方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4之前方椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的前方椎动脉先为去顶精（unroofing）；4) 放于DePuy枕颅铝合金，在C-1、C-4、与C-5节段放于侧块支架，在C-6节段上部放于椎弓根支架；5) 先为同种异体肋颅植颅相结合精。

第二阶段动手精于第一次动手精4天后来进先为，有数：

1)气管造口精；2) 引入之前方经胸-下颌颅-颚动手精入路暴露；3) 将C2–3 的硬质质外科手精；4)从腹股沟棘处赚取自体颅；5) 放于事先所设计好的比如说，并拔除自体颅与异体颅。

三幅3.A：C-1 前方精中会CT底片；B：C-1 之前方精中会CT底片；C：C-1 节段精后CT 底片；D：C-4节段精后CT 底片；E：C-6 节段精后CT 底片。

三幅4.A：毗邻脊椎(*)的之前方；B:：Dura-Guard 硬质脑脊膜补片插入与脊椎密切关系；C： Dura-Guard 硬质脑脊膜补片放在硬质膜外之前连接处并跨越至前方的神经根密切关系；D：Dura-Guard 硬质脑脊膜补片于与软颅密切关系连接处的之前方覆盖，并从后路尽力跨越至之前方

三幅5. 经之前方胸-下颌颅-颚动手精入路，将C2–3 硬质质外科手精的精中会三幅像。

三幅6.A：C2–3 节段的额角外科手精精；B：C2–3 的硬质质外科手精；C：硬质质外科手精后脊椎之末尾禅；D：C1-4 密切关系放于镍网路平台相结合缓冲器

5.精后持续连续性

病征精后生命体征平稳，精后均经常成现三角肌与肱二头肌均匀分布严重无力，至精后第28天病征住院治疗时已复元。精后第2天，病征已经可下床先为走。至精后第10天，病征可轻松先为走125英尺以上。内镜核查揭示后咽壁仍未完全伤口。因此，病征不能来进先为肉块排便，而引入鼻饲管排便。

住院治疗后病征仍穿halo矫形缓冲器放射治疗至精后第12周。精后第4个年底时，病征开始经口部排便。精后第10个年底时，核查和核查见到直锁颅上淋巴肿大，活检证明为脊索突起分散。C-1之前方侧块也见到有小复发，因此病征开始接受头胸区域的外反射恶连续性肿瘤，有数胸段脊椎。病征的总反射药物为6600 cGy ，每天的药物为200 cGy 。

累计作者撰写该患者报导时，病征已经活过至精后第20个年底，且无胸恨等症状，已经恢复到病征精之前的活动量与时数。随访未见到比如说有任何松动裂开或；也手部形成的迹象。

三幅7. 病征精后胸椎CT 3D 重建的之末尾禅(A)，上去禅(B)，之前方禅(C)，前方禅(D) 。

三幅8. 病征精后第20个年底时的核查和结果。左三幅：矢状位T2相加MRI底片；直三幅：矢状位CT重建。

该患者报导详细地简述了当权多节段脊索突起硬质质外科手精的工具与流程，所引入的工具和内置物对于当权节段脊索突起的系统化放射治疗策略的制定带有举足轻重的独创意涵。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

发送给表征地址