罕见病例：难诊难治的面部蝶形斑点

头部蝶形皱纹是皱纹狼疮的常见表现，但诊断上也可能是其他问题。已对来自澳大利亚肯塔基学院医学院的 Shahriari 医生等人则美联社了一则心目中男性表现为头部走下坡性白斑的个案，刊出于 JAMA Dermatol 的诊断流行病学再一新媒体。

个案讲解

病变女，21 岁，因头部皱纹 2 年住院。皮损初乙型肝炎，间歇性后加重。曾口服多西环素（100 mg/d）和抗乙酰磺胺外科手术无效。病变既往体健，数有口服避孕药。

外科健康检查必胸部和鼻梁多发的环红色白斑，常在走下坡性改变。血常规、生化健康检查未能见异常，促 Ro、促 La、ANA 促体除此以外阴性。

根据本病病变有接受多种外科手术，包含曼尼环素、、0.75% 托吡沙唑乳膏及 15% 壬二酸，除此以外宣告告终，且白斑经常出现更多瘢痕和走下坡（见平面图 1）。此外，病变皮损地带开始经常出现烧灼感。

平面图 1 上部胸部和鼻梁的环皱纹

皮损行环勾病理，并进行许多组织生物化学健康检查。许多组织生物化学健康检查必毛囊内与此相反黏膜和贪财酸性黏膜增生。天窗浅层和深层微血管一处及毛囊大花一处淋巴细胞增生（见平面图 2-3）。PAS 染色阴性。

平面图 2 许多组织流行病学：天窗浅层和深层微血管一处及毛囊大花一处淋巴细胞增生（HE 染色，低倍）

平面图 3 许多组织流行病学：毛囊内与此相反黏膜大多的增生（HE 染色，高倍）

根据诊断、阿兹海默及许多组织生物化学等档案资料，再次诊断为贪财与此相反毛囊炎（neutrophilic sebaceous adenitis，NSA）

个案学习

NSA 诊断罕见，病症未能知，其本病也不甚吻合。「neutrophilic sebaceous adenitis」一词最早于 1997 年由 Renfro 等人提出。其后，类似的 NSA 表现在古文献中数有 8 唯，包含 6 唯男性和 2 唯男性。

根据有限的美联社可见 NSA 皮损常为红色质硬白斑，内侧常方形的环、隆起，无原发性改变或中央减退。皮损常乙型肝炎，数 1 唯报告诉轻度瘙痒。皮损好发于头部，4 唯蔓延至躯干、背部或上肢。1 唯皮损从背部发展至头部。

学者猜测的触发因素包含使用促生素、接触纤维、间歇性和呼吸困难性疾病。回顾古文献显必，3 唯间歇性后加重，2 唯急剧在夏季患，2 唯疑似蠕形跳蚤病毒。早先有男性生殖器 NSA 的美联社，且具有代谢反应性，有痛楚。

虽然本病无疑，但 NSA 病理表现具有与此相反，即有毛囊黏膜，而毛囊其余部分并不多好在。与此相反黏膜聚集在毛囊大花，常在散在的坏死性毛囊细胞。角质层未能好在，PAS 染色未能见病原体。这种独特的病理改变是鉴别诊断的有力结论，对 NSA 确诊有最重要意义。

由于疾病罕见，NSA 尚无明确的外科手术指南。古文献记录下来最有效率的外科手术是抗糖皮质代谢和口服强的松。1 唯经口服异维 A 酸后减退，另 1 唯抗。有 2 唯短时间内减退。曼尼环素、螺内酯、醋酸环丙孕酮和乙炔睾酮联合行动可成功外科手术男性生殖器 NSA。

据古文献显必，所有 NSA 除此以外完全减退，无残留改变。单单特殊之处为心目中男性，表现为头部慢性 NSA，有症状，且有永久性走下坡和瘢痕。不幸的是，单单病变已失访，近况未能知。

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