内镜新技术：多隧道式黏膜下碎裂术治疗食管环周病变

经内镜隧道口的单口腔下致密法术（ESTD）可用于疗程食道性出血，较基本上口腔下致密法术（ESD）更为为确保安全有效，然而技术的发展于食道环周型表浅性出血时仍存在不更少技法术问题。

由此，衍生出一项新技法术，来自四川大学华西疗养院消化内科的吴俊超客座教授等决定技术的发展经内镜多隧道口的单口腔下致密法术（ESMTD），疗程食道环周型表浅性出血，并初步推测了其合理性和确保安全性，文章在线登载于更进一步的 GIE 周刊上。

自 2014 年 7 同月至 2015 年 2 同月，深入研究共五启动了 7 同上 ESMTD（6 同上成人，1 同上男士，平均年龄 52～74 岁）疗程无论如何环周型食道表浅性出血。根据巴黎亲缘种系统，5 同上出血为 IIb+IIa 型，1 同上为 IIb+IIa 型，1 同上为 IIb 型。

转换步骤

转换步骤类似于 ESTD，具体如下：

1. 上面肛侧和口侧；

2. 在肛侧开展口腔射，沿肛侧上面自口腔至口腔下开展环周侧边；

3. 在口侧开展口腔射，沿口侧上面自口腔至口腔下开展间断侧边以形成隧道口尾端；

4. 建立多个隧道口至肛侧环周侧边，侧边隧道口时间延迟；

5. 移走口侧隧道口间毗连的口腔。

在 ESMTD 中的，在建立隧道口当年开展肛侧口腔下环周侧边，以作为隧道口的终点，而多个口侧口腔侧边则是该转换的再次一步。转换器械与 EST 大致相同，包括 Dual 剑、IT 剑等。

三幅 1. 技术的发展 Dual 剑上面口侧外缘

三幅 2. 技术的发展 Dual 剑开展口腔射后开展口侧侧边

三幅 3. 技术的发展 IT 剑行口腔下致密建立隧道口

三幅 4. 已建立的其中的一个隧道口

三幅 5. 3 个隧道口的门廊

三幅 6. ESTD 法术后的人造伤口

三幅 7. 已切除的环周出血新种碘染后围绕于试管外

三幅 8. 已切除的环周出血新种碘染色后侧边、展平

切除出血的平皆较宽为 4～8 cm（平皆 6.1 cm），手法术持续小时 69～169 分（平皆 121 分），所有出血皆达到大块切除 ，其中的 6 同上经病理学推测为口腔内癌，1 同上为高级别黏膜内瘤变（HGIN）。法术中的，2 同上患儿固有肌层的环形肌轻度受损，不用特殊解决问题。法术中的未再次发生出血或穿孔。

在 ESMTD 法术后 1、3、6、12、18、24 个同月开展随访。随访过后未发现剩余或复发，1 同上患儿经碘染及病理学推测存在低级别黏膜内瘤变（LGIN），用氩离子电凝法术疗程。所有患儿在法术后 1-3 同月内皆出现了食道宽阔，其中的 2 同上患儿经放置物料支架疗程，4 同上技术的发展变形虫拓展疗程，1 同上不用解决问题。1 同上患儿法术后 2 同月临死当年于大面积脑梗临死当年。

ESMTD 平皆手法术小时（121 min）显著短于常规 ESD 疗程环周出血（122-174 min）。深入研究总结 ESMTD 较及常规 ESD 有如下优势：

1. ESMTD 法术中的有更为准确的眼界，因其隧道口接合处更为小，可有效缓解单隧道口的塌陷；

2. ESMTD 更为易识别口腔下脾脏并电凝止血；

3. ESMTD 更为易接近口腔肌层并更为彻底地侧边口腔下层，可减更少转移和原地复发的生存率；

4. ESMTD 每一隧道口的直径更为小，更为易与透明盔相合且透明盔更为易顶起隧道口时间延迟，并使得口腔时间延迟的侧边更为并能且不会对固有肌层造成严重损伤；

5. 3 个隧道口较 2 个或 4 个隧道口更为合适，所即可小时更为更少、损伤更为小。

综上，深入研究总结指出，食道宽阔是 ESMTD 法术后常见于的并发症，在本病同上当年传中的，经支架或变形虫拓展疗程后可加重。该研究初步推测了 ESMTD 在疗程食道环周型表浅性出血的确保安全性和必要性，然而此项新技法术的确保安全性及合理性尚即可进一步大型研究来推测。

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